Talmanus

God dag, jag heter Niklas Thell. Tack för att ni tar emot mig.

Jag var inlagd här på S:t Göran i mars, för akut pankreatit. Jag skrevs ut med diagnosen läkemedelsutlöst pankreatit, kopplad till mitt diabetesläkemedel Mounjaro.

Sedan utskrivningen har jag gått igenom mina prover, CGM-data och medicinjournaler ganska noggrant — och jag önskar er bedömning av om kompletterande utredning är motiverad.

Jag har tagit med en sammanfattning av allt underlag som jag gärna lämnar till er.

Lite bakgrund: jag är 45 år, fick diagnosen typ 2-diabetes i november förra året. Min husläkare på Capio Solna satte in Mounjaro i december, 2,5 mg per vecka. Jag trappades upp till 7,5 mg i januari.

Behandlingen fungerade väldigt bra. HbA1c gick ner till 36, och jag gick ner nästan 19 kilo på 16 veckor.

Den 14 mars, klockan halv fyra på eftermiddagen, insjuknade jag i väldigt svår buksmärta under en promenad. Jag ringde ambulansen, de kom klockan halv sju, och jag lades in här på avdelning 38.

Amylaset var kraftigt förhöjt — 68 mikrokatal per liter, 62 gånger normalvärdet. Jag skrevs ut med diagnosen K85.3, läkemedelsutlöst pankreatit.

Det finns tre saker i mina provsvar som jag har funderat på och gärna vill ha er syn på.

Vid inläggningen var bilirubinet 20. Dag 2 hade det stigit till 30 — och sedan föll det till 7 inom ett par dagar. Jag har förstått att det mönstret kan tala för att något passerade gallgångarna. Inte nödvändigtvis för att det är ett läkemedel som orsakat inflammationen.

Gamma-GT var 1,30 vid inläggningen — gränsvärdet för man är 0,80. Det föll under sjukhusvistelsen men när jag tog prover i april var det fortfarande 0,88 — lite för högt. Det är sex veckor efter insjuknandet och inflammationen hade lagt sig helt. Jag undrar om det kan tyda på att det finns något kvar i gallvägarna.

Under de 16 veckorna på Mounjaro gick jag ner nästan 19 kilo — ungefär 1,2 kilo per vecka. Jag har läst att snabb viktnedgång kan leda till att gallan övermättas på kolesterol och att det kan bildas sludge i gallblåsan. Och Mounjaro i sig påverkar också gallblåsans rörlighet.

Sammantaget gör de här tre sakerna att jag undrar om gallvägarna utreddes tillräckligt under inläggningen.

Jag är medveten om att Mounjaro kan orsaka pankreatit — tidssambandet finns där, fem dagar mellan sista injektionen och insjuknandet. Men jag förstår att det krävs att man utesluter gallvägsorsak för att kunna sätta den diagnosen, och det är den biten jag önskar ert ställningstagande till.

Kan ni ta ställning till om MRCP eller EUS är indicerat — en mer detaljerad bild av gallvägarna? Ultraljudet som gjordes under inläggningen visade inga stenar, men jag har förstått att ultraljud kan missa gallsludge och småstenar. MRCP är mer känslig för det.

Om gallvägsutredningen är normal är diagnosen K85.3 rimlig och frågan om Mounjaro enklare.

Om den visar något — sludge, mikrostenar — undrar jag om gallblåsan behöver opereras bort för att förhindra att det händer igen.

Utöver det: gamma-GT 0,88 i april — behöver det utredas vidare? Och en remiss till diabetolog är jag angelägen om, eftersom mitt blodsocker stiger nu utan Mounjaro.

Ja, jag förstår det, och tidssambandet finns där. Det jag undrar på är om man kan sätta den diagnosen utan att ha uteslutit gallstensorsak — jag har förstått att det är en uteslutningsdiagnos. Är inte MRCP ett rimligt nästa steg för att ha bättre underlag?

Ja, ultraljudet visade inga stenar. Men med tanke på att gamma-GT var förhöjt och bilirubin steg dag 2, undrar jag om det ändå kan finnas sludge som ett vanligt ultraljud missar. Jag har läst att MRCP är mer känslig för det.

Jag förstår att ni har mycket att göra. Det viktigaste jag önskar svar på är om MRCP är indicerat. Resten kan vi ta om det finns tid, annars gärna ett uppföljningsmöte eller en remiss.

Jag är tacksam för att ni tog er tid. Jag lämnar gärna hela underlaget.

Det viktigaste för mig är att vi hittar rätt orsak, så att vi kan fatta rätt beslut om behandlingen framöver.

Tack.