SGF Nationella Riktlinjer 2024 — Medicinsk dokumentation

Compliance-analys mot Nationella riktlinjer akut pankreatit (SGF, fastställt 2024-05-02)

MRCP/EUS-indikationen — exakt SGF-text

SGF 2024, s. 8 och s. 12 — Rekommendationer i punktform GRADE 1B

"Hos patienter med kvarstående misstanke om gallgångskonkrement som genes och negativt ultraljud rekommenderas antingen ett förnyat ultraljud, MRCP eller endoskopiskt ultraljud."

SGF 2024, s. 13 — Kommentar till etiologiutredning

"Gallsten kan missas vid det akuta vårdtillfället varför förnyat elektivt ultraljud alternativt annan undersökning av gallvägarna (EUS eller MRT/MRCP) bör göras."

SGF 2024, s. 13 — Professionell kausalitetsbedömning GRADE 2A

"Läkemedel och alkoholanamnes bör gås igenom i detalj. Någon form av professionell bedömning av vad som orsakat en akut pankreatit bör alltid göras genomtänkt och fullständigt."

GRADE 1B förklarat

Stark rekommendation baserad på måttlig evidens. Avvikelse kräver dokumenterade skäl. Tillämpning: Ultraljud utfördes och visade inga gallstenar. GT förhöjt + transient bilirubin = kvarstående gallgångsmisstanke → MRCP eller EUS indicerat per GRADE 1B.

Compliance-analys mot SGF 2024

SGF-rekommendation	GRADE	Status	Konsekvens
Diagnoskriterierna ≥2/3 Atlanta	–	✓ Uppfyllt	Amylas 62×ULN + smärta. Korrekt diagnos.
Ultraljud gallblåsa/gallvägar	1B	✓ Uppfyllt	Utfört. Inga stenar rapporterade.
MRCP/EUS vid negativt UL + kvarstående gallmisstanke	1B	✗ Saknas	GT + bilirubin-mönster motiverar utredning. Ej genomförd.
Etiologi identifierad och behandlad	1C	✗ Oklar	SGF: "Etiologin ska identifieras och behandlas för att förhindra recidiv."
Strukturerad läkemedelskausalitetsbedömning	2A	✗ Saknas	Saknas för K85.3. Nödvändig för uteslutningsdiagnosen.
Poliklinisk uppföljning vid oklar etiologi	2C	✗ Ej planerat	SGF: "Vid oklarhet bör patienten erbjudas uppföljning för ställningstagande till fortsatt utredning."
DT pankreas (tumörexklusion)	2C	⚠ Obekräftat	Bör göras polikliniskt om DT ej utfördes inneliggande.
Kolecystektomi vid mild gallstensutlöst pankreatit	1A	⚠ Ej erbjudet	Om K85.1 bekräftas: SGF GRADE 1A = starkaste evidens. Kolecystektomi indicerat.
Tidig oral nutrition (ej obligatorisk fasta)	1A	⚠ Oklart	Bör bekräftas i journal. GRADE 1A: patienter ska äta när de önskar.
Remiss diabetolog (endokrin funktion)	1C	✗ Ej planerat	CGM 6,01 mmol/L stigande. Ingen aktiv DM-behandling.

Svårighetsklassificering — Reviderade Atlanta

SGF kräver klassificering via Modifierade Marshallskalan (njur, cirkulation, respiration). Organsvikt = ≥2p på Marshallskalan.

Marshallparameter	Tröskel organsvikt (≥2p)	Fallet (nadir)	Bedömning
Njurfunktion (kreatinin)	≥170 µmol/L = 2p	123 µmol/L	Under tröskel. 0p. Ingen njurorgansvikt.
Cirkulation (systoliskt BT)	<90 mmHg = 2p	Stabil	0p. Ingen cirkulationsorgansvikt.
Respiration (PaO2/FiO2)	≤300 = 2p	Ej dokumenterat	Bör bekräftas i journalen.

Trolig klassificering: MILD akut pankreatit

Inga organsviktskriterier uppfyllda per Modifierade Marshallskalan. SIRS förekom (LPK 17,8, HF 71) men var övergående (<48h) och når inte Marshalls organsviktsgränser. CRP 291 mg/L är en riskmarkör men klassificerar inte svårighetsgrad. Mild klassificering motiverar kolecystektomi innan utskrivning om gallvägsetiologi bekräftas (SGF GRADE 1A).