Kirurgmottagningen S:t Göran · 28 april 2026 · Läk. Pernilla Elmgren
K85.3 (läkemedelsutlöst pankreatit) är otillräckligt säkert underbyggd som slutdiagnos eftersom gallvägsetiologi inte är adekvat utesluten. Gallsludge/mikrolitiasis (K85.1) bör betraktas som en stark differentialdiagnos som motiverar kompletterande utredning.
Det diagnostiskt angelägna mönstret: Bilirubin steg 20 → 30 µmol/L dag 2, sedan normalisering till 7 µmol/L dag 4. Förenligt med transient mekanisk kolestasis vid migration av gallsludge eller mikrolith genom sphincter Oddi.
| Datum | Bilirubin (µmol/L) | GT (µkat/L) | ALP | ALAT | Tolkning |
|---|---|---|---|---|---|
| 14 mar (ankomst) | 20 | 1,30 ⚠ | 1,2 | 0,61 | GT 62% över referens (man <0,80). Biokemisk gallvägssignal redan vid ankomst. |
| 15 mar Dag 1 | 20 | 1,10 ⚠ | 1,1 | 0,56 | GT kvarstår förhöjt. |
| 16 mar Dag 2 | 30 ⚠ | – | 1,0 | 0,53 | Bilirubin stiger — möjlig passageobstruktion. |
| 17 mar Dag 3 | 24 | 0,55 | 0,9 | 0,31 | Normalisering. Möjlig spontan passage. |
| 18–19 mar | 21 / 13 | 0,68–0,80 | 1,0–1,2 | 0,44–0,54 | Successiv normalisering. |
| 20 mar (utskrivning) | 14 | 0,92 ⚠ | 1,3 | 0,51 | GT kvarstår något förhöjt vid utskrivning. |
| 7 apr (uppföljning) | 16 | 0,88 ⚠ | 1,2 | 0,76 | GT alltjämt 10% över referens 24 dagar post utskrivning. |
| Datum | Amylas (µkat/L) | CRP (mg/L) | LPK (×10⁹/L) | Kreat. (µmol/L) | eGFR |
|---|---|---|---|---|---|
| 14 mar 19:36 | 68,0 (62×ULN) | 6 | 11,7 | 111 | 66 |
| 15 mar Dag 1 | 25,0 | 24 | 10,6 | 123 ↑ | 58 ↓ |
| 16 mar Dag 2 | 20,0 | 188 ↑ | 17,8 ↑ | 115 | 63 |
| 17 mar Dag 3 | 4,31 | 291 ↑↑ | 13,3 | 99 | 74 |
| 20 mar (utskrivning) | 1,44 | 172 | 7,6 | 93 | 78 |
| 26 mar | 2,21 | 11 ✓ | 9,9 | 110 | 66 |
| 7 apr | 1,59 | 5 ✓ | 6,0 | 94 | 77 |
CRP >150 mg/L är en riskmarkör per SGF — svårighetsklassificering sker via Modifierade Marshallskalan (njur, cirkulation, respiration). Kreatinin 123 µmol/L dag 1 understiger Marshalls njurtröskel på 134 µmol/L → troligen mild pankreatit per Reviderade Atlanta.
| Datum | HbA1c | LDL | TG | HDL | GT | Relevans |
|---|---|---|---|---|---|---|
| Feb 2022 | 43 | 3,4 | 2,0 | 0,9 ↓ | 0,74 | Litogen profil: LDL högt, TG borderline, HDL lågt. |
| Nov 2025 (diagnos) | 66 | 2,9 | 1,9 | 0,9 | 1,08 ⚠ | GT förhöjt redan före tirzepatid. Möjlig NAFLD. |
| 5 jan 2026 | 42 ✓ | – | – | – | – | HbA1c normaliserat. Aktiv viktnedgång 1,4 kg/v. |
| 5 feb 2026 | 36 ✓ | 2,5 | 1,4 | 1,0 | – | Utmärkt metabol kontroll. Vikt −12,9 kg vid 10 veckor. |
| Klinisk period | n | Medel (mmol/L) | TIR % | TBR % | Notering |
|---|---|---|---|---|---|
| Jan 16–25 (5 mg aktiv) | 1 664 | 5,32 | 99,8 | 0,2 | Utmärkt kontroll. |
| Jan 26–Feb 5 (7,5 mg start) | 3 145 | 5,31 | 97,4 | 2,6 | Hypoglykemier börjar vid upptrappning. |
| Mar 1–9 (pre-pankreatit) | 2 522 | 5,24 | 98,7 | 1,3 | Stabil glukos sista veckan. |
| Mar 10–13 ⚠ 4 dgr pre-debut | 1 152 | 4,75 | 90,1 | 9,9 ⚠ | TBR 9,9%, nadir 2,8 mmol/L. Obs: CGM har minskad noggrannhet vid låga värden. |
| Mar 14–20 (inneliggande) | 2 016 | 6,15 | 97,2 | 2,0 | Stresshyperglykemi. Max 11,2 mmol/L. |
| Mar 21–30 (konvalescens) | 2 902 | 6,08 | 97,8 | 0,5 | Glukos stiger utan behandling. |