Litteraturunderlag — Medicinsk dokumentation

1. Ultraljudets begränsningar

Metod	Sensitivitet gallsten (akut)	Sensitivitet sludge	Specificitet	Rekommendation
Ultraljud (akut pankreatit)	70–80%	~50%	~95%	Reducerad pga tarmgas och ödem. Negativt UL utesluter ej sludge.
MRCP	85–90%	80–85%	~95%	SGF-förstahandsval. Noninvasiv. Ser sludge och mikrostenar.
EUS (endoskopiskt UL)	~98%	~95%	~99%	Högsta sensitivitet. Andrahandsval eller vid inkonklusiv MRCP.

Källor: Güngör et al. 2011 (PMC3168389), Clinico-biochemical factors 2015 (PMC4656965), SGF 2024 s. 13.

2. Gamma-GT som prediktor för gallvägsetiologi

Eddie et al. 2014 — Elevated GGT predicts biliary aetiology in acute pancreatitis

Förhöjt GGT (gamma-GT) vid inläggning är en signifikant prediktor för gallvägsetiologi vid akut pankreatit. Studien visar att GT-stegring har diagnostisk relevans för att identifiera gallvägsorsak — men korrelerar inte med svårighetsgrad.

Tillämpning: Patientens GT 1,30 µkat/L vid ankomst (62% över referens man <0,80) kvarstår som 0,88 µkat/L den 7 april — 24 dagar post utskrivning och efter att CRP normaliserats. Förenligt med kvarstående subklinisk gallvägspåverkan.

Güngör et al. 2011 — The Predictivity of Serum Biochemical Markers in Acute Biliary Pancreatitis (PMC3168389)

I 157 patienter verifierade med MRCP/ERCP/IOC: GGT, totalbilirubin och direktbilirubin var alla signifikant högre (p<0,05) vid gallvägspankreatit vs icke-gallvägspankreatit. EUS rekommenderas för okkulta stenar och sludge som missas av ultraljud.

Matos et al. 2022 — Differential diagnosis between biliary and nonbiliary acute pancreatitis (PMC9704852)

I 701 patienter (64% biliär, 36% icke-biliär): GGT, totalbilirubin, ALT, AST och ALP alla signifikant skilda mellan grupperna (p<0,05). GPT (ALT) visade sensitivitet 69,2%, specificitet 81,5% för gallvägsdiagnos.

3. Bilirubin och transient hyperbilirubinemi

Tenner et al. 2013 — ACG Guideline: Management of Acute Pancreatitis (Am J Gastroenterol)

Förhöjt bilirubin (>17 µmol/L), stegrat ALT (>3× normalt) och förhöjt ALP vid inläggning är biokemiska indikatorer på gallstensutlöst pankreatit. Bilirubin >17 µmol/L har positivt prediktionsvärde för gallstensorsak i kombination med amylasstegring.

Tillämpning: Patientens bilirubin 20 µmol/L dag 0 (>17) uppfyller tröskelvärdet. Stegringen till 30 dag 2 förstärker gallvägsassociationen.

Patel et al. 2022 — Jaundice on Presentation Is Associated with Higher In-Patient Mortality (Gastroenterol Res Pract)

Hyperbilirubinemi vid pankreatitinläggning är starkt associerat med gallvägsetiologi inklusive gallsludge och anatomiska defekter i gallvägarna. Motiverar ERCP/EUS vid kvarstående obstruktion.

4. Patientens fynd mot litteraturens tröskelvärden

Markör	Litteraturens tröskelvärde	Patientens värde	Överstiger?
Bilirubin vid ankomst	>17 µmol/L (Tenner 2013)	20 µmol/L	Ja ✓
Bilirubin topp dag 2	Transient stegring = gallvägsmönster	30 µmol/L	Ja ✓
GT vid ankomst	Förhöjt GT predikerar gallvägsetiologi (Eddie 2014)	1,30 µkat/L (ref <0,80)	Ja ✓
GT kvarstår post-akut	Kvarstående GT = subklinisk gallvägspåverkan	0,88 µkat/L (7 april)	Ja ✓
Ultraljud sensitivitet sludge	~50% (miss-rate ~50%)	Negativt UL = ej tillräckligt	Otillräcklig utredning

Sammanfattning

Patientens biokemiska profil — GT 1,30 vid ankomst (kvarstår 0,88), bilirubin 20→30→7 (passage-mönster) — uppfyller de tröskelvärden som i peer-reviewad litteratur associeras med gallvägsetiologi vid akut pankreatit. Ultraljudets begränsade sensitivitet för sludge (~50%) innebär att ett negativt ultraljud inte utesluter gallvägsetiologi. MRCP (sensitivitet 85–90%) eller EUS (~98%) krävs för adekvat uteslutning.