Niklas Thell — Klinisk Dataöversikt

Viktnedgång totalt

−20.1

kg (113.5 → 93.4)

Varav 18.8 kg på 16 v tirzepatid

HbA1c bästa värde

36

mmol/mol (feb 2026)

Från 66 vid diagnos nov 2025

TIR under behandling

99.8

% (jan 16–25)

Mål >70% · CV 14–18%

Amylas intagning

68

µkat/L (14 mars)

62× ULN · Atlanta-kriterier uppfyllda

HRV-nadir pankreatit

23.9

ms (16 mars, dag 2)

−52% från personlig baslinje ~50 ms

VO2 max idag

41.2

ml/kg/min (23 apr)

All-time high under mätperioden

⚠ Diagnostisk osäkerhet — K85.3 otillräckligt underbyggd

Gallvägsorsak (K85.1) har aldrig uteslutits. Transient bilirubin 30 µmol/L dag 2 + GT 1.30 µkat/L vid ankomst + viktminskning 1.2 kg/v (gallsludge-risk) + CGM-bekräftad hypoglykemikaskad 10–11 mars (TBR 9.9%) = motiverar ställningstagande till kompletterande gallvägsutredning (MRCP/EUS).

Glukos — behandlingsperiod vs idag CGM medel mmol/L

HRV under pankreatitförloppet Apple Watch SDNN ms

TIR per klinisk period (Glooko, 20 974 CGM-avläsningar) Grön = TIR 3.9–10.0 · Röd = TBR <3.9 · Orange = TAR >10

Kritiskt fynd — hypoglykemikaskad pre-pankreatit

10–11 mars 2026 (4 dagar före inläggning): TBR steg till 9.9%, CGM-nadir 2.8 mmol/L, 41 avläsningar under 3.5 mmol/L. Kan ha bidragit till minskat matintag → möjlig CCK-bortfall → gallblåsestagnation (hypotes). CGM-värden <3,5 mmol/L bör tolkas med viss försiktighet. Ej dokumenterat i journalen.

CGM-kurva — full period (Abbott LibreView / Glooko) 5-min intervall · jan 20 – mar 30 2026 · n=6 667 (samplat)

TIR-zon 3.9–10.0 mmol/L

Hypoglykemizón <3.9

Dosupp/händelse

Pankreatitdebut

Hypoglykemi-episoder (CGM <3.5 mmol/L)

Datum	Avl. <3.5	Nadir	Dexcom-larm	Kontext
27 jan	2	3.3	Urgent low soon	Dag 1 efter upptrappning 7.5 mg
28 jan	19	2.7	Urgent low ×4	Svår nattlig hypoglykemi
30 jan	1	2.9	Urgent low ×2	Tidig morgon 04:35
18–20 feb	24	2.7	–	Tre-dagars kluster
10–11 mar	41	2.8	–	Pre-pankreatit. TBR 9.9%
14 mar	6	3.3	–	Pankreatitdag (tidig morgon)

Fingerstick BG vs CGM medel per vecka 124 fingersticksmätningar

Baslinje aug 2025

113.5

kg · BMI 35.1

Sista dos 9 mar

96.3

kg · BMI 29.7

Idag 23 apr

93.4

kg · BMI 28.8

Viktminskning total

20.1

kg (17.7%)

Hastighet aktivt

1.2

kg/vecka · >1.0 = gallsludge-risk

Aktiv behandling

16

veckor · dec 2025–mar 2026

Viktutveckling — full period med dosupptrappning Apple Health · aug 2025 – apr 2026

Gallsludge-riskmekanik

Viktminskning >1 kg/vecka driver kolesterolövermättnad i gallblåsan. Tirzepatid hämmar dessutom CCK-medierad gallblåsetömning via GIP/GLP-1-receptorer. Kombination: litogen gallmiljö + nedsatt tömning = maximal sludge-risk. Metformin satts ut jan 2026 — enbart tirzepatid från feb 2026.

HRV baslinje (aug–nov 2025)

49.6

ms SDNN · personligt medelvärde

HRV nadir (16 mars dag 2)

23.9

ms · −52% från baslinje

Vilo-HF dag 1

71

bpm · baslinje 50–60

VO2 max idag

41.2

ml/kg/min · all-time high

HRV (SDNN) — 8 månaders longitudinell kurva Apple Watch · aug 2025 – apr 2026

Vilohjärtfrekvens (RHR)bpm dagligen

VO2 max estimatml/kg/min

K85.3 vs K85.1 — diagnostisk nyckelkonflikt

Nuvarande diagnoskod (K85.3, läkemedelsutlöst) är en uteslutningsdiagnos. Transient bilirubin 30 µmol/L dag 2 + gamma-GT 1.30 µkat/L + CGM-bekräftad hypoglykemikaskad pre-pankreatit + viktnedgång 1.2 kg/v talar för gallsludge (K85.1). MRCP/EUS ej utförda — gallvägsorsak kan ej uteslutas.

HRV + Amylas + CRP — pankreatitförloppet dag för dag 14–26 mars 2026

Bilirubin + gamma-GT (gallvägsmarkörer)

Diagnostiskt mönster

Bilirubin 20→30→24→7 µmol/L: transient stegring dag 2 = klassisk passageobstruktion (gallsten/sludge i ampulla Vateri). GT förhöjt vid ankomst + kvarstår 0.88 apr.

CGM under inneliggandet14–20 mars · stresshyperglykemi

Händelsekedja — kronologi

Öppna diagnostiska frågorKirurgmöte 28 apr 2026

#	Fråga	Status
1	MRCP och/eller EUS?	Saknas
2	Kolecystektomi profylaktiskt?	Pending
3	K85.3 → K85.1 revision?	Saknas
4	Återinsätta tirzepatid?	Pending
5	GT 0.88 µkat/L — orsak?	Oklart
6	Diabetolog-remiss (CGM 6.01)?	Akut

Status idag 23 apr

Vikt 93.4 kg · CGM 6.01 mmol/L (stigande) · HRV 54 ms (normalt) · VO2 max 41.2 (all-time high) · Ingen aktiv diabetesbehandling

Gallvägsmarkörer — Bilirubin, GT, ALP, ALAT Provsvarsdata | Transient passage-mönster dag 2

Inflammationsmarkörer — Amylas, CRP, LPK, TPK Provsvarsdata | CRP-topp 291 mg/L dag 3

Metabol historik — HbA1c & Lipidprofil 2022–2026 | Litogen riskprofil

Njurfunktion & Natrium Kreatinin, eGFR, Na | Prerenal AKI dag 1

Gallsludge-hypotesen — 6-dels mekanistisk sammanfattning Alla bevislinjer samlade | K85.1 vs K85.3

Viktutveckling — fullständig kronologi Apple Health 190 vägningar | −20.1 kg totalt

⚠ Sju faktorer som stöder K85.1 som differentialdiagnos

Bilirubinkinetik dag 2 (20→30→7 µmol/L) förenlig med passageobstruktion · GT 1.30 µkat/L vid ankomst + kvarstår 0.88 den 7 apr · LDL 3.4 + TG 2.0 + T2D + BMI 35.1 = litogen profil · Viktminskning 1.2 kg/v (2.4× riskgräns) · GIP/GLP-1 gallblåsehämning · CGM TBR 9.9% pre-pankreatit → gallbladder-stagnation · HRV-nadir 23.9 ms = SIRS bekräftat.